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疥瘡迷思與正確觀念導讀
許多民眾在發現皮膚劇癢、疑似感染疥瘡時，第一直覺往往是「是不是我不夠乾淨？」或是「多洗幾次熱水澡能不能把蟲洗掉？」。事實上，疥瘡（Scabies）是一種由疥蟲（Sarcoptes scabiei）引起的傳染性皮膚病，與個人衛生習慣的關聯性並不如想像中大。
最核心的答案是：單靠洗澡是無法洗掉疥蟲的。 無論您使用多熱的水、刷洗得多用力，甚至使用一般的清潔用品，都無法根除寄生在皮膚角質層深處的疥蟲。若沒有正確的藥物治療與環境清消，僅靠洗澡反而可能延誤治療時機，導致病情擴散至全身或傳染給同住家人。
為什麼疥蟲洗澡洗不掉？深入瞭解致病機轉
要了解為什麼洗澡無效，必須先認識疥蟲的生活習性與寄生方式。
1. 鑽入皮膚深層的特性
疥蟲的大小極其微小（成蟲約 0.3mm），肉眼幾乎無法看見。當它們接觸到人體後，並不會只停留在皮膚表面，而是會利用顎部鑽入皮膚的角質層內挖掘隧道（Burrow），並在裡面產卵、排泄與生活。
洗澡的侷限性：洗澡水與肥皂泡沫只能清潔皮膚表層的髒汙與油脂，無法滲透到角質層內殺死躲藏在隧道中的疥蟲與蟲卵。
熱水的誤區：雖然疥蟲在攝氏 60 度以上的環境會死亡，但人體皮膚無法承受足以殺死皮下疥蟲的高溫熱水（這會造成嚴重燙傷）。
2. 錯誤清潔的風險
許多患者因為劇癢難耐，會試圖用滾燙熱水澆淋或用力刷洗患部。這不僅無法殺蟲，反而會破壞皮膚屏障，導致皮膚發炎、破損，甚至引發細菌感染（如蜂窩性組織炎），讓後續的藥物治療更加困難。
重點提示：洗澡的主要功能是清潔皮膚表面的皮屑與油脂，為後續「塗抹殺疥藥物」做準備，而非直接治療手段。
疥瘡的症狀識別與好發部位
疥蟲雖然洗不掉，但我們可以透過症狀及早發現。疥蟲喜歡溫暖、柔軟且皮膚較薄的皺褶處。
常見症狀
夜間劇癢：這是最明顯的特徵。由於疥蟲在夜間活動力較強，加上蓋棉被後體溫升高，患者常在半夜癢醒。
特徵性皮疹：皮膚出現紅色小丘疹、小水泡、膿皰或結痂。
隧道痕跡：在皮膚上偶爾可見灰白色的細微線條，這是疥蟲挖掘的隧道。
好發部位分佈表
部位分類
具體位置
備註
四肢
指縫、手掌、手腕、手肘、腋下
指縫是最常見的初期感染點
軀幹
腰部、肚臍周圍、背部
衣物緊貼處易摩擦發癢
隱私部位
腹股溝、生殖器（陰莖、陰囊）、臀部縫隙
男性生殖器可能出現結節
特殊族群
臉部、頸部、頭皮
僅常見於嬰幼兒或免疫力極差者
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既然洗澡無效，治療的關鍵在於「正確用藥」。治療原則通常需要配合環境消毒，且「一人感染，全家建議預防性治療」。
1. 常用抗疥藥物比較
目前臨床上常見的藥物包括外用藥膏與口服藥物，需由醫師處方使用。
藥物名稱
特性與使用方式
注意事項
百滅寧 (Permethrin 5%)
殺蟲效果佳，刺激性較低。全身塗抹後停留 8~14 小時再洗掉。
通常一週後需再使用一次以殺死新孵化的蟲卵。
BB 液 (Benzyl Benzoate)
傳統且有效的藥水。需全身塗抹，24小時後洗掉。通常連續使用 3 天。
對皮膚刺激性較強，若皮膚有傷口會感到劇烈刺痛。
硫磺藥膏 (Sulfur Ointment)
較溫和，可用於孕婦與嬰幼兒。需連續塗抹 3 天。
氣味較重，質地油膩，容易弄髒衣物。
口服伊維菌素 (Ivermectin)
對於無法配合擦藥或結痂型疥瘡患者有效。
孕婦與體重過輕孩童通常不建議使用。
2. 擦藥的關鍵步驟（必讀）
許多人治療失敗，是因為擦藥方式錯誤。請務必遵守以下「全方位塗抹」原則：
1. 洗澡準備：先用溫水與肥皂洗澡，用毛巾或軟刷輕輕刷洗去除皮屑（幫助藥物吸收），擦乾身體。
2. 全身塗抹：從脖子以下到腳底，每一寸皮膚都要塗到。
重點加強：手指縫、腳趾縫、屁股縫、腋下、肚臍、外生殖器。
不要遺漏：背部（請家人幫忙）、指甲縫（要把指甲剪短，藥膏擠入指甲縫內）。
3. 停留時間：藥物必須停留在身上足夠的時間（依藥物不同，約 8-24 小時）。期間若有洗手或如廁洗淨，必須立刻補擦該部位。
4. 清洗：時間到後，再用溫水與肥皂將藥物洗淨，並換上乾淨衣物。
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雖然人體不能用高溫燙洗，但衣物和寢具必須高溫處理。疥蟲離開人體後約 2 週會死亡，在 50°C 以上環境約 10 分鐘死亡。
居家照護六大守則
高溫清洗：患者治療前 3 天內接觸過的衣物、床單、被套、枕頭套、毛巾，應使用 60°C 以上的熱水清洗或浸泡至少 10 分鐘。
高溫烘乾/熨燙：若無法用熱水洗，清洗後使用烘乾機高溫烘乾，或用電熨斗燙過。
塑膠袋隔離法：對於大型棉被、無法水洗的衣物或鞋子，請裝入黑色大塑膠袋中，將袋口密封綁死，靜置 2 週（至少 14 天）。讓疥蟲因缺乏宿主與食物自然死亡。
環境清潔：使用吸塵器清理床墊、沙發、地毯，清理完後集塵袋需密封丟棄。傢俱可用稀釋漂白水擦拭。
不共用物品：治療期間，嚴禁與他人共用毛巾、床鋪、衣物。
同步治療：同住家人、性伴侶或親密接觸者，即便沒有症狀，也強烈建議同時接受檢查或預防性治療，避免「乒乓球式」的反覆傳染。
常見問題 (FAQ)
Q1：我用硫磺皂洗澡可以治好疥瘡嗎？
A： 不行。硫磺皂雖然含有硫磺成分，具有一定的抑菌和輔助殺蟲作用，但其濃度與停留在皮膚上的時間遠遠不足以殺死鑽在皮膚深處的疥蟲。它只能作為輔助清潔用品，必須搭配醫師開立的正規抗疥藥膏才能治癒。
相關閱讀： 深入解析香港腳是哪一種黴菌？不只一種，三大元兇全揭露Q2：家裡的寵物會傳染疥瘡給我嗎？
A： 動物也會感染疥瘡（如狗疥蟲），這類疥蟲可能會傳染給人類，引起暫時性的皮膚癢和紅疹。但動物疥蟲不適合在人類皮膚上長期寄生與繁殖。通常只要不再接觸染病的寵物，人類身上的症狀會逐漸自行消退。不過，為了減輕症狀，仍建議就醫治療，同時寵物也必須帶去獸醫院除蟲。
Q3：為什麼我藥都擦完了，皮膚還是很癢？是沒治好嗎？
A： 這是所謂的「治療後搔癢」。即便疥蟲已被殺死，蟲體的屍體、排泄物仍殘留在皮膚內，持續引起過敏反應。這種癢感可能持續 2~4 週甚至更久。醫師通常會開立止癢藥膏或口服抗組織胺緩解不適。若超過 4 週仍有新病灶出現，才需懷疑是否治療失敗或再次感染。
Q4：治療期間需要隔離嗎？
A： 是的。在完成第一次完整療程（通常是塗藥後洗淨身體）之前，傳染力最強。建議患者單獨居住一室，衣物分開清洗。一般而言，接受正規治療 24 小時後，傳染力會大幅下降，但直至痊癒前仍應避免密切接觸。
Q5：可以用酒精或漂白水消毒皮膚來殺蟲嗎？
A： 絕對不行！酒精和漂白水對皮膚有極強的刺激性和腐蝕性，直接塗抹會造成接觸性皮膚炎或化學性灼傷，且無法有效滲透殺死皮下疥蟲。請務必使用皮膚科專用藥物。
結論
疥蟲洗澡洗的掉嗎？ 答案是否定的。對抗疥瘡不能只靠清潔，必須採取「醫療級」的手段。
戰勝疥瘡的三大關鍵在於：
徹底用藥：遵照醫囑，從脖子到腳底無死角塗抹藥物。
高溫滅絕：衣物與寢具務必經過 60°C 高溫處理或密封隔離兩週。
全戶防治：密切接觸者同步治療，杜絕交互傳染。
若您發現皮膚有不明原因的夜間劇癢或指縫間紅疹，請勿自行購買成藥或嘗試偏方洗澡，應儘速至皮膚科就診，透過專業診断與治療，通常在幾天內就能阻斷傳染，約兩週即可痊癒。
資料來源
疥瘡之照護 – 台北榮總護理部健康e點通
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疥瘡照護須知